Андрологические аспекты бесплодного брака

Одной из ключевых проблем урологии является мужское бесплодие. За последние годы нарушение репродуктивной функции мужчин, состоящих в бесплодном браке, приобрело особую медицинскую и социальную значимость. Демографические показатели в России и многих странах мира свидетельствуют об увеличении частоты инфертильного состояния мужчин, достигающей 70%.. Причины мужского бесплодия — разнообразные патологические процессы в организме, оказывающие отрицательное воздействие на эндокринные органы и непосредственно на половые железы, приводя к дистрофическим изменениям в семенных канальцах, интерстициальной ткани яичка и способствуя патозооспермии. Полиэтиологичность мужского бесплодия, сложность его развития, функциональная взаимосвязь мужских половых желез со всеми системами и органами создают большие трудности в разработке адекватных методов лечения нарушений сперматогенеза. Низкая эффективность терапии обусловлена также недостатком знаний о репродуктивной функции мужчин и отсутствием достаточного количества квалифицированных врачей - урологов, занимающихся проблемой мужского бесплодия.

В связи с этим, вопросы раннего выявления, качественной диагностики, комплексного лечения и профилактики заболеваний мужских половых органов стали актуальной медицинской темой.

Мужское бесплодие — это болезнь, обусловленная нарушением репродуктивной системы мужчин, в том числе генеративной и копулятивной функций. В МКБ-10 мужское бесплодие включено в класс XIV под № 46.

Причины мужского бесплодия

Анализ литературы показал, что причины, приводящие к нарушению сперматогенеза, целесообразно разделять на основные, встречающиеся наиболее часто, и дополнительные, имеющие самостоятельное значение или сочетающиеся с основными.

Основными причинами мужского бесплодия являются:

·         варикоцеле;

·         инфекционно-воспалительные заболевания половых органов;

·         патозооспермия неустановленной этиологии;

·         изолированные патологические изменения семенной жидкости;

·         иммунологические нарушения;

·         врожденные аномалии (крипторхизм, монорхизм, гипоспадия, эписпадия и др.);

·         системные заболевания (туберкулез, цирроз печени, хроническая почечная недостаточность, хронические заболевания органов дыхания, сахарный диабет, эпидемический паротит, осложненный орхитом, и др.);

·         хирургические вмешательства по поводу паховой грыжи, гидроцеле, стриктуры уретры, операции на мочевом пузыре, симпатэктомия и др.;

·         отдельные виды лечения: противоопухолевая лучевая, гормоно- и химиотерапия, применение некоторых психотропных средств, гипотензивных препаратов, антибиотиков, сульфаниламидов, нитрофуранов и др.;

·         сексуально-эякуляторные нарушения;

·         обструктивная азооспермия;

·         некрозооспермия;

·         эндокринные заболевания и расстройства (гипогонадизм, гиперпролактинемия, тестостерондефицитные состояния).

К дополнительным причинам мужского бесплодия относятся:

·         привычные интоксикации (злоупотребление алкоголем и никотином);

·         профессиональные вредности (контакт с органическими и неорганическими веществами, воздействие ионизирующей радиации);

·         тепловой фактор (работа в условиях высоких и низких температур, длительное лихорадочное состояние с повышением температуры тела больше 38°С);

·         травмы мошонки;

·         психологические травмы;

·         алиментарный фактор.

Проведенный в НЦАГиП РАМН анализ структуры мужского бесплодия (п=2785) показал, что основными его причинами являются инфекции половых органов (22,1%), варикоцеле (14,9%), эндокринная патология (14,8%) и идиопатическая олиго-, астено- и тератозооспермия (22,8%). Другие факторы, такие как обструктивная азооспермия, генетические и ятрогенные, встречались относительно редко (2,9%, 2,8% и 1,9% соответственно). Сочетание двух и более факторов бесплодия выявлено в 31,7% случаев.

Многообразие причин мужского бесплодия и разнообразие клинических проявлений обуславливают трудности его классификации. Большинство клиницистов различают:

·         секреторное бесплодие, обусловленное врожденной и приобретенной патологией;

·         экскреторное бесплодие, связанное с нарушением транспорта сперматозоидов по семявыносящим путям;

·         сочетанное бесплодие, когда секреторная недостаточность половых желез сочетается с обструктивными процессами, иммунологическими нарушениями или воспалением;

·         иммунологическое бесплодие;

·         относительное бесплодие.

Имеются работы, в которых для удобства ориентации в причинах мужского бесплодия по отношению к основному органу репродуктивной системы — яичку — причины систематезированы как претестикулярные, тестикулярные и посттестикулярные.

Диагностика

Высокая частота и разнообразие причин мужского бесплодия требуют проведения диагностики у каждого пациента по специально разработанному протоколу (алгоритму), независимо от показателей его репродуктивной функции в анамнезе.

Клиническое обследование:

·         первичный опрос (сбор анамнеза);

·         общемедицинское обследование;

·         урогенитальное обследование;

·         консультирование терапевтом, генетиком, сексопатологом (по показаниям).

Лабораторно-инструментальные исследования:

·         спермограмма;

·         определение антиспермальных антител (АсАт);

·         MAR-тест;

·         определение уровня генерации свободных радикалов;

·         цитологическое исследование секрета предстательной железы и семенных пузырьков;

·         исследование на наличие инфекционных заболеваний: хламидиоза, уреаплазмоза, микоплазмоза, цитомегаловирусной инфекции, простого герпеса;

·         бактериологический анализ спермы;

·         УЗИ органов малого таза;

·         УЗИ щитовидной железы;

·         термография органов мошонки (дистанционная или контактная);

·         определение гормонального профиля: фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона, тестостерона, пролактина, эстрадиола, тиреотропного гормона, гормонов щитовидной железы (трийодтиронин, тироксин), а также антител к пероксидазе тиреоцитов и тиреоглобулину;

·         медико-генетическое исследование;

·         рентгенологические исследования (исследование черепа, почечная флебография);

·         компьютерная томография;

·         тестикулярная биопсия.