Лечение в течение 3-6 мес. позволяет улучшить
показатели спермы на 20-35% с частотой наступления беременности партнерши до
26%.
Агонисты дофаминовых рецепторов
Терапия гиперпролактинемии у мужчин
направлена на восстановление нормальной концентрации пролактина в плазме крови,
что позволяет улучшить показатели фертильности и сексуальной функции, а при
наличии пролактиномы — уменьшить массу опухоли.
При всех формах гиперпролактинемии основным
методом лечения является медикаментозный, который конкурирует с хирургической,
лучевой и комбинированной терапией.
К агонистам дофаминовых рецепторов относятся
бромокриптин и каберголин. Лечение бромокриптином начинают, как правило, с
низких доз, увеличивая их каждые 3-4 дня, пока не будет достигнуто общее
количество препарата 2,5-7,5 мг/сут. Дозу лекарственного средства подбирают
индивидуально и обязательно под контролем уровня пролактина в плазме крови и
артериального давления, учитывая, что одним из его побочных действий является
ортостатическая гипотензия. Терапевтическая доза каберголина соответствует в
среднем 0,5-1,0 мг/нед., с колебаниями от 0,25 мг/нед до 4,5 мг/нед. При отмене
препарата устойчивое подавление гиперпролактинемии продолжается от 3 до 6 мес.,
чем и обусловлена высокая эффективность препарата.
Из препаратов других групп применяют
ангиопротекторы (пентоксифиллин), ферментные препараты (вобэнзим), стимуляторы
половой функции (йохимбин, варденафил, тентекс и др.).
Внедрение в клиническую практику ВРТ, как уже
указывалось, позволяет реализовать функцию деторождения при различных
заболеваниях, которые ранее считались абсолютно бесперспективными. Однако при
их применении возможны и осложнения беременности. Риск неблагоприятного исхода
беременности в этих случаях обусловлен нарушениями в состоянии здоровья
пациенток, отсутствием тщательного обследования и своевременной коррекции
имеющихся расстройств в репродуктивной системе, увеличением числа вариантов
используемых новых технологий и переносом нескольких эмбрионов с целью
повышения эффективности терапии; при этом высока частота спонтанных абортов
(40%), внематочной (10%) и многоплодной (10%) беременности. Тем не менее, уже
целое поколение детей, родившихся с помощью ВРТ, достигло репродуктивного
возраста, и получены данные, свидетельствующие об их нормальном физическом
развитии; при этом частота врожденных генетических нарушений не превышает
таковую у детей, рожденных естественным путем.
Выбор метода искусственной инсеминации основан
на имеющихся медицинских показаниях и качестве спермы (табл. 2).
Показаниями к ИИСМ
являются:
·
субфертильные
значения спермы;
·
анатомо-функциональные
нарушения репродуктивной системы (вагинизм, гипоспадия, сексуально -эякуляторная
дисфункция)
·
иммунологические
нарушения;
·
изолированные
изменения семенной жидкости при нормальном количестве и качестве
сперматозоидов;
·
ретроградная
эякуляция при нормальных сперматозоидах.
Показания к ИИСД включают:
·
патозооспермию,
не поддающуюся коррекции;
·
идиопатическую
азооспермию;
·
резус-конфликт
между супругами;
·
наследственные
заболевания;
·
отсутствие
положительных результатов применения ИКСИ.
Показаниями к ИКСИ служат:
·
обструктивная
азооспермия;
·
патозооспермия с
критическими показателями качества спермы;
·
нарушения
акросомальной реакции сперматозоидов;
·
сексуально - эякуляторные
расстройства;
·
неудачные попытки
ЭКО и ПЭ без микроманипуляций.
Таблица 2 Оценка качества
спермы
|
Параметры спермограммы |
Нормальные |
Пограничные |
Субфертильные |
|
Объем эякулята, мл |
2-4 |
1-2 |
1 |
|
Концентрация
сперматозоидов млн/мл |
> 20 |
10-20 |
10 |
|
Концентрация
сперматозоидов млн/мл |
> 20 |
10-20 |
10 |
|
Число подвижных форм %
>50 |
> 50 |
40-50 |
40 |
|
Скорость прямолинейного
движения при t=20 С мкмс |
> 25 |
20-25 |
20 |
|
Число морфологически
нормальных сперматозоидов, % |
> 30 |
25-30 |
20 |
При обструктивной азооспермии и других
тяжелых органических поражениях репродуктивной системы мужчин возможно
применение в программе ИКСИ сперматозоидов из ткани придатка яичка (МЕЗА) и
ткани яичка (ТЕЗА), а также сперматид поздней стадии дифференцировки [10].
Метод ИКСИ стал в последние годы более предпочтительным, чем другие виды
терапии мужского бесплодия, а в некоторых случаях — единственным. Однако,
несмотря на доказанную эффективность данного метода, приведшего к рождению
нескольких тысяч детей во всем мире, данные об его абсолютной безопасности и
величине риска пороков развития противоречивы [2].
Таким образом, с помощью ВРТ могут быть
эффективно преодолены практически все известные формы мужского и женского
бесплодия. Кроме того, благодаря успехам применения этих методов удалось
достичь значительных результатов в фундаментальных исследованиях человеческих
гамет и эмбрионов.
В заключение следует отметить, что успех
терапии бесплодия в браке зависит от тщательности обследования супругов и
точности установленного диагноза, при этом важна совместная работа врачей,
обследующих каждого из супругов. Стимуляцию сперматогенеза и овуляции
рекомендуется выполнять с учетом времени действия препаратов и оптимальных
сроков совпадения улучшения сперматогенеза и овуляции. При отсутствии эффекта
от консервативного и хирургического лечения альтернативой служит применение
ВРТ.
Профилактика мужского бесплодия заключается в
раннем выявлении аномалий развития половой системы, в лечении и предупреждении
заболеваний, влияющих на фертильность.
