Инфекции передающиеся половым путем.

Современный взгляд.

Проблема венерических болезней из медицинской, давно превратилась в социальную, так как в распространении инфекций передаваемых половым путем (ИППП) наряду с медицинскими и биологическими факторами важное значение имеют социальные, экономические, культурные и демографические изменения в обществе. Значительное распространение в Казахстане ИППП в последнее десятилетие, тенденция к повышению уровня зараженности ими населения ставят перед органами здравоохранения ряд задач. Одной из них является расширение противовенерического просвещения населения с использованием средств массовой информации.

Обратиться к данному способу общения побудил «прогресс». Если 20 лет назад пациенты говорили: «Полазил по энциклопедии и кажется у меня:», то теперь нередко слышу: «Полазил в интернете:». 70-80% пациентов мужчины, женщины со своими проблемами запросто обращаются к гинекологу, а вот мужчины зачастую и не знают. «Куда пойти лечиться?» Иногда можно услышать (у стойки регистратора), как мужчина вполне серьезно спрашивает: «Где принимает мужской гинеколог?» А в ответ — это андролог!

Врач должен суметь найти индивидуальный, доверительный подход к каждому пациенту.  Главное, если верят врачу, рекомендуют его своим близким и знакомым, приводят на обследование и лечение своих супруг, подруг, не боясь конфронтации.

Советы:

Если у Вас возникли проблемы, а именно, выделения из мочеиспускательного канала (от едва ощутимых до обильных), рези при мочеиспускании различной интенсивности, зуд, жжение в канале, болячки на половых органах или вблизи, изменение цвета мочи и особенно, если Вы это связываете с посторонней половой связью, не стоит медлить. Нужно обращаться не «к друзьям», а к специалистам венерологу или урологу. Даже если Вы врач и многое знаете о лекарствах, как говорится «все, да не все». Например: на прием пришел пациент-врач по профессии. После половой связи с малознакомой девушкой через 3 дня появились гнойные выделения из уретры, словом клиника классической острой гонореи. Он не обследуется, сам принимает антибиотики, обильные гнойные выделения исчезают, он считает, что излечился и позволил себе без контрольных исследований (которые должны проводиться как критерий излечения) исполнить свой супружеский долг. Через 2 недели у жены появились зуд во влагалище, выделения из половых путей. Она обследуется у гинеколога, где диагностируют «Острую гонорею и трихомониаз». «Как это могло произойти?» — спрашивал он у врача на приеме. Трихомонады — это такие паразиты, внутри которых могут сохраняться длительное время гонококки и другие инфекции, передаваемые половым путем (ИППП). Следовательно, не сделав мазка до и после лечения, а поставив диагноз по клиническим проявлениям, он лечил только гонорею (триппер), а трихомонады остались нераспознанными, внутри которых и находились гонококки. Заразив супругу, трихомонады попадают в новую среду обитания, размножаются, и гонококки, выходя из трихомонад, проявляются с новой силой, он замечает, что у него самого вновь появились прежние жалобы (это не леченный трихомониаз). Он уже не рискует и обращается в мед.центр, где в мазках из мочеиспускательного канала (результат анализа готов уже через 15 минут) обнаруживаются гонококки и трихомонады. После 2 недель лечения супруги были полностью оздоровлены.

Если обнаруживается ИППП (гонорея, трихомониаз), то те, кто лечился не у профессионала, очень рискуют. Пример: молодой человек за 2 года до брака лечился по поводу трихомониаза следующим образом. Обратился к приятелю врачу-хирургу, тот посоветовал всем известный трихопол и доксициклин. Выделения как будто исчезли и более пациента не беспокоили. Он женится, молодая супруга забеременела и встает на учет в женскую консультацию, обследуется, и как «гром среди ясного неба» — у супруги положительная кровь на сифилис (супруга до брака была девственницей). При обследовании супругу поставлен диагноз «Скрытого сифилиса». Он во время лечения трихомониаза, принимал доксициклин, трихопол — которые вылечили трихомонады, но заглушили и обезглавили сифилис. Так проявления трихомониаза или гонореи появляются через 3-10 дней после полового акта, а проявление сифилиса, через 3-4 недели. Кровь на сифилис исследуется у всех пациентов до начала лечения, что не было сделано, а доксициклин приглушил, но не вылечил сифилис. У пациента не было классического начала сифилиса: шанкра, сыпи и т.д., но бледные спирохеты (возбудитель сифилиса) попав в организм, все- же сделали свое «черное дело». Итог: выиграл в малом (сохранил деньги, вылечил трихомониаз), проиграл в крупном — болен сам, заразил супругу и своего будущего ребенка — это беда.

Многие слышали только о венерических классических болезнях: сифилисе, гонорее, трихомониазе. В последние 20 лет доказано, что все вышеперечисленные ИППП могут оказывать влияние на репродуктивную (детородную) функцию людей и представляют реальную угрозу здоровью населения. Так, например, у 10-40% мужчин хламидиоз протекает бессимптомно, что очень опасно в эпидемическом плане. Речь идет о такой изначально малосимптомной инфекции как хламидиоз, а если он протекает хронически и локализуется в предстательной железе, то сложность состоит уже в том, чтобы не только вылечить, а поставить диагноз, найти причины хронического простатита, или уретрита, а у женщины — выкидышей, замершей беременности, хронических заболеваний придатков и т.д. Для этого поступают следующим образом: назначают процедуры, провоцирующие процесс. Например, прогревание предстательной железы (ПЖ). Усиленный приток крови к железе и химическая провокация (инъекция пирогенала (0,15), или гоновакцины (0,5)) провоцируют микробы и они из «старых очагов воспаления» выходят в просвет уретры, откуда производится забор анализов и ставиться правильный диагноз. Это актуально именно при хроническом течении заболевания, а так же после лечения, как контроль.

Урологический кабинет, обычно оснащен специализированными физиотерапевтическими аппаратами, так как многолетний опыт показывает, что невозможно излечить хронический процесс: уретрит или простатит используя только «таблетки» — медикаментозный метод лечения.

65-70% больных, которые обращаются в медицинские центры — хроники, т.е. больны уже более 2-х месяцев, а до 2-х месяцев процесс считается острым. Что способствует хронизации процесса? Это раннее вступление в половую жизнь, частая смена половых партнеров, незнание мер профилактики ИППП, пренебрежительное отношение к барьерному методу профилактики (презервативу), отсутствие финансов для проведения должного обследования и лечения, нежелание — боязнь поделиться с родителями о возникшей проблеме (если это касается юношей и девушек), медленное развитие или полное отсутствие выраженных симптомов ИППП, отсутствие каких-либо знаний об ИППП, путях передачи, слабые сведения о строении мужских и женских половых органах (особенно внутреннее строение).

После перенесенного венерического заболевания иммунитета, т.е. невосприимчивости, как при других инфекциях коклюше, ветрянке, оспе и других, не образуется. Венерическими болезнями можно заражаться многократно, несмотря на ранее проведенное полноценное лечение. Нужно так же знать, что за один раз можно заразиться несколькими ИППП. Приведу пример: отец привел на прием сына — П., юношу, 16 лет. Половая жизнь с 14 лет, часто менял партнерш. В 15 лет после очередной связи появились обильные гнойные выделения. С родителями боялся поделиться своими проблемами, денег нет, обратился в поликлинику по месту жительства, где был поставлен диагноз «Острой гонореи» и проведено лечение, но скудные серозно — гнойные выделения по утрам, жжение в конце мочеиспускания так и продолжали беспокоить. Так продолжалось около 1 года, пока пациент не поделился с отцом и тот привел сына на прием к специалисту. В результате обследования, были выявлены трихомонады и хламидии, которые не удалось обнаружить при первичном обследовании в поликлинике. В последующем пациент полностью пролечен, в контрольных результатах после лечения инфекции не обнаружены. Часто юноши и девушки стараются не обращать внимания на «проблему». Но эффект «страуса» очень часто дорого обходится. Чем раньше начато обследование, тем легче поставить диагноз и дешевле вылечить заболевание, когда оно находится в острой фазе.

Необходимо помнить, что при первичной консультации исходя из жалоб пациента, сроках инкубационного периода, клинической картине, пациентам рекомендуют сдать те или иные анализы, учитывая, что самым распространенными в настоящее время являются хламидии и трихомонады. Интерпретировать результаты обследования может только врач, в этом Вы убедились, прочитав ранее перечисленные примеры. В практике часто случается, что у супругов обнаруживаются разные инфекции: у жены — хламидии, у мужа — трихомонады, — это означает, что обоим необходимо лечить хламидиоз и трихомоноз. В венерологии есть 2 правила: а) если у одного из половых партнеров обнаруживается ИППП, лечению подлежат оба; б) специфическому или профилактическому лечению подлежат все половые контакты источника ИППП, т.е. если у пациента есть супруга и подруга, то лечению подлежит треугольник.

Существуют кабинеты анонимного лечения, т.е. пациент может, не называя своего настоящего имени, обследоваться и пролечиться. Главная задача там вылечить пациента. По возможности с согласия обследовать все его половые контакты, которые также подлежат лечению. Пример: при обследовании пациента С., 36 лет, выявлен «Острый трихомонадный уретрит», проведено лечение, жена пациента обследовалась дважды в поликлинике по месту жительства, трихомонады не обнаружены. Настойчивые уверения венеролога о необходимости проведения профилактического курса лечения супруге даже при отрицательных анализах, не возымели должного эффекта. Через 3 недели С. обратился повторно. Пока применял презерватив, все было в порядке, через 3 дня после половой связи с супругой без защиты, вновь появились зуд в уретре и гнойные выделения. Повторно пролечены оба супруга и тогда наступило полное клиническое выздоровление.

Условия кабинета, стабильность клиники, лабораторные возможности позволяют излечить и наблюдать за пациентами, т.е. проводить диспансерное наблюдение. Это касается особенно больных аллергией, некоторыми кожными заболеваниями (псориаз, красный плоский лишай, аллергодерматозы) и больных с хроническими уретритами, простатитами, везикулитами, а также грибковыми заболеваниями кожи, волос, ногтей. Можно провести исследование кожи, ногтей, волос, слизистых на грибы. При обнаружении грибков проводится полноценный курс лечения с использованием наружных средств — антимикотиков. В случае необходимости производится удаление ногтевых пластинок с помощью наложения мазей, растворяющих (лизирующих) ногти, они становятся мягкими, как пластилин и безболезненно срезаются. Проводится медикаментозная обработка стоп, кистей при лечении грибковых поражений.

В клиниках проводится не только обследование, лечение, но и гарантированная медикаментозная профилактика ИППП в случае подозрений на заражение при половой связи. Можно проконсультироваться по применению различных методов профилактики. Вам расскажут и покажут, как правильно это проводить и в какое время.

Главным средством профилактики ИППП остаются барьерные методы, в частности использование презерватива. Можно привести пример успешного опыта профилактики хламидиоза в Швеции. На сегодня это единственная страна в мире, где сокращается число больных хламидиозом. В Швеции была проведена колоссальная разъяснительная работа среди врачей, которым пришлось преодолевать консерватизм, зачастую свойственный нашей профессии. Затем эта работа распространилась на школы и ВУЗы. Очень широко проводилась наглядная агитация по использованию презервативов. Всюду развешивались плакаты, раздавались буклеты и т.д. И это постепенно дало свои плоды.

Повышение моральной ответственности за распространение ИППП — это не судебное преследование, а поведение цивилизованного человека. Следует отметить, что профилактика — это самый дешевый путь осуществления контроля за инфекцией.

Как осуществляется диагностика? Какие заболевания относятся к венерическим? Каковы симптомы? Как половые инфекции влияют на здоровье человека (мужчины, женщины)? Существует ли надежная профилактика ИППП? Как осуществляется диагностика и лечение хронических уретритов, простатитов? Как проконтролировать излечение? Обо всем этом Вы можете узнать на консультации в Медицинском центре.