Применение ганцикловира у новорожденных с
генерализованной формой ЦМВИ может уменьшить летальность, быстрее купировать
проявления пневмонии, гепатоспленомегалию, тромбоцитопению, смягчить
неврологическую симптоматику, а также тяжесть поражения зрительного и слухового
нервов.
Фоскарнет (препарат дифосфомуравьиной
кислоты) эффективен, но и высокотоксичен. Фоскарнет и циклические аналоги
гуанозина, ингибирующие ДНК-полимеразу цитомегаловируса и препятствующие его
внутриклеточной репликации (ганцикловир, цимевен) пока находят ограниченное
применение в перинатологии в связи с их большой токсичностью
(гепатотоксичность, депрессия кроветворения) для новорожденного.
Однако эффективность использования
различных препаратов в терапии плода, равно как и лечения беременных женщин с
первичной ЦМВИ с целью уменьшения перехода вируса к плаценте и плоду, до конца
не исследованы.
У беременных женщин с установленной ЦМВИ
проводится симптоматическая терапия. Необходимо проводить с ними беседы об
опасности, которую представляет для плода ЦМВИ, и методах профилактики этой
инфекции.
Методы лечебной терапии у новорожденного с
врожденной ЦМВИ нуждаются в дальнейшем совершенствовании.
Специфическая терапия у детей с
внутриутробной ЦМВИ должна проводиться только после верификации диагноза,
подтвержденного данными клинических, иммунологических, вирусологических
исследований.
Терапия ЦМВИ включает в первую очередь
применение специфического антицитомегаловирусного иммуноглобулина (цитотект) в
разовой дозе 25–50 Е/ кг массы тела - не менее 6 доз препарата с интервалом в 2
- 3 недели.
В остром периоде ЦМВИ у новорожденных и
детей раннего возраста показано лечение препаратами рекомбинантного интерферона
- виферон, интрон-А, роферон-А (по схеме: 500 тыс - 1 млн. МЕ 1 раз в день в
течение 14 дней и далее через день до 1,5 - 3 месяцев; и до 3 - 6 месяцев от
начала лечения курсы по 4 недели при хронической инфекции) или индукторами
интерферона - ридостин, неовир и др. Эти препараты рекомендуются и для
противорецидивной терапии ЦМВИ в тех случаях, если у ребенка появляются
признаки реактивации вируса цитомегалии (обнаружение анти-ЦМВ антигена в моче
и/или крови или появление анти-ЦМВ IgМ в сыворотке).
При тяжелой генерализованной форме ЦМВИ лечение
проводится ганцикловиром (цимевен) (по схеме: 5 - 7,5 мг/кг массы тела в сутки
путем двукратных внутривенных инфузий в течение 14 - 21 дней), в комбинации со
специфическим ЦМВ-иммуноглобулином (Сytotect) (в дозе 2 мл/ кг капельно через 2
дня - до исчезновения клинических симптомов).
Назначение ганцикловира наиболее
обоснованно у детей с врожденной ЦМВИ, поражением центральной нервной системы и
пневмонией.
При легкой форме ЦМВИ проводится лечение
препаратами интерферона - роферон-А, лейкинферон, виферон (по 500 тыс. МЕ 3 - 5
раз в неделю в течение 4 недель) или стимуляторами интерфероногенеза - ридостин
(по 8 мг 1 раз в 3 дня, на курс лечения - 5 - 7 инъекций), неовир (по 1 дозе
ежедневно внутримышечно в течение 3 дней, затем по 1 дозе через день в течение
последующих 4 дней).
Лечебная терапия у новорожденного должна
включать комплекс мероприятий по уменьшению явлений инфекционного токсикоза
путем проведения инфузионной терапии: растворов глюкозы, полидеза,
реополиглюкина, реополиглюкама, альбумина и др. (по схеме: общим объемом
100–200 мл/кг массы тела в сутки).
При возникновении органной патологии
(гепатит, пневмония, панкреатит, энцефалит и др.) дополнительно проводится
лечение с учетом тяжести поражения органа.
При присоединении бактериальной инфекции
или угрозе возникновения осложнений назначаются антибиотики из групп
цефалоспоринов (II - III поколения), аминогликозидов, макролидов, фторхинолонов
и др. в дозировках по общепринятым схемам и в соответствии с возрастом ребенка.
Все дети с цитомегаловирусной инфекцией
должны получать высококалорийное физиологическое питание, а также
поливитаминные препараты (пентовит, витогепат, ревит, глутамевит, мультибонта
плюс, мультифит, витанова D, лековит, витамакс и др.).
Выздоровление констатируется на основании
отсутствия клинической симптоматики и при стойких отрицательных результатах
обследования на ЦМВ-антиген в моче и крови; а также на основании отсутствия
анти-ЦМВ IgМ в сыворотке при положительном результате обследования на анти-ЦМВ
IgG.
Однако этот контингент детей подлежит
динамическому диспансерному наблюдению и контрольному обследованию на
активность инфекционного процесса через 1, 3, 6 и 12 месяцев после выписки из
стационара.
Что необходимо делать при ЦМВИ во время
беременности. Специальных
способов профилактики инфицирования плода не существует, в связи с чем
беременным с острой ЦМВ-инфекцией следует принимать обычные меры
предосторожности. Однако, если женщину сильно беспокоит риск развития
заболевания у ребенка, в таких случаях необходим индивидуальный подход.
Медикаментозная терапия у беременных лишь уменьшает выраженность симптомов.
Противовирусная терапия имеет потенциальный риск для плода. Женщины, которые
активно выделяют вирус во время беременности, могут рожать самостоятельно, так
как кесарево сечение не обеспечивает в этом случае никаких преимуществ для
ребенка.
Цитомегаловирусная инфекция представляет
наибольшую опасность для беременных, плода и новорожденного.
Принимая во внимание особенности
патогенеза цитомегаловирусной инфекции, а также социальную и медицинскую
значимость данной проблемы, необходимо проводить целый комплекс мероприятий,
направленных на профилактику материнской, перинатальной заболеваемости и
смертности.
В случае неблагоприятного исхода
беременности или гибели новорожденного, при подтвержденной лабораторными
методами цитомегаловирусной инфекции следующая беременность допустима только на
фоне достижения устойчивой ремиссии, после проведения специфического лечения.
Для этого в остром периоде наиболее эффективным является использование
комплекса антивирусных препаратов, а в период ремиссии, с целью профилактики
рецидивов и достижения стойкой ремиссии, - противоцитомегаловирусной вакцины.
Профилактика с помощью иммунизации крайне
желательна. Однако отсутствие доступной вакцины для предотвращения ЦМВИ требует
особенно тщательного соблюдения принципов личной гигиены, кроме того,
необходимо исключить возможность близкого контакта с носителями ЦМВ.
В настоящее время имеются надежные и
недорогие серологические методы исследования ЦМВ, которые необходимо
рекомендовать женщинам в детородном возрасте. Особенно важно следить за своим
серологическим статусом серонегативным к ЦМВ женщинам.
В связи с тем что инфицированные
беременные и роженицы могут не только заражать своих детей, но и быть
источником внутрибольничной инфекции, необходимо соблюдать эпидемический режим
и меры профилактики.
- Проведение санитарно-просветительной работы в
женских консультациях.
- Соблюдение санитарно-гигиенических норм во время
беременности.
- Соблюдение норм личной гигиены, термическая
обработка и мытье продуктов.
- Ранняя диагностика инфекции у матери и ребенка.
- Госпитализация беременных с первичной
цитомегаловирусной инфекцией должна проводиться в обсервационное отделение
за 2 недели до родов.
- Дети, родившиеся от матерей с первичной
цитомегаловирусной инфекцией, должны быть изолированы как от других
новорожденных, так и от матерей с клинической манифестацией инфекции.
- Если ребенок получает грудное молоко, его мать
должна быть информирована о возможных путях и механизмах передачи ЦМВ и
строго соблюдать правила личной гигиены.
- Новорожденный ежедневно должен тщательно
обследоваться врачом с целью выявления признаков цитомегаловирусной
инфекции. На 2, 5 и 12-е сутки у младенца берутся соскобы тампоном со
слизистых оболочек глаз, полости рта и носоглотки для вирусологического
обследования.
- Необходимо проводить тщательную дезинфекцию
палат, белья, а также стерилизацию медицинского инструментария и средств
индивидуального ухода.
- Медицинский персонал, во избежание заражения и
передачи инфекции, должен проходить тщательное обследование и соблюдать
правила личной гигиены.
- Матери и члены семьи, имеющие цитомегаловирусную
инфекцию, должны быть осведомлены о возможных путях ее передачи и
соблюдать необходимые профилактические мероприятия.
Предлагаемая диагностическая и лечебная
тактика у беременных и у женщин в родах может быть достаточно эффективной и
успешно реализоваться в условиях родовспомогательного учреждения.
